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讲解癫痫治疗方法

文章来源:贵阳癫痫病医院 文章作者:本站编辑 发表时间:2017-05-19

  癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元突然、过于的重复放电,引发脑功能突发性、暂时性紊乱。临床透露表现为短暂的感觉障碍,肢体抽搐,意识丧失,行为障碍或植物神经功能反常,称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等,具备间歇性、短时性和刻板性的共同特征。癫痫系多种原因引发脑部神经元群阵发性反常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能反常的一类常见病。目前癫痫的医治包含医药医治、手术医治、医治等。

讲解癫痫治疗方法

  一、医药医治

  目前国内外相对癫痫的医治重要以医药医治为主。癫痫病人经过正规的抗癫痫医药医治,约70%的病人其发作是可以获得控制的,其中50%~60%的病人经过2~5年的医治是可以康复的,病人可以和寻常人一样地事业和日常生活。因此,合理、正规的抗癫痫医药医治是关键。

  1、抗癫痫医药应用指征:癫痫的诊断一旦确立,应及时应用抗癫痫医药控制发作。然则对首次发作、发作有诱发原因或发作稀少者,可酌情考虑。

  2、挑选抗癫痫医药时总的原则:对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药物的基础。此外还要考虑病人的岁数(儿童、成人、老年人)、性别、伴随常见病以及抗癫痫医药潜在的副功能几率对病人未来日常生活质量的影响等原因。如婴幼儿病人不会吞服药物片,应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童病人选药物时应注重尽量挑选对认知功能、记忆力、注重力无影响的医药。老年人共患病多,合并用药物多,医药间相互功能多,而且老年人对抗癫痫医药更敏感,副功能更突出。因此老年癫痫病人在选用抗癫痫医药时,必须考虑医药副功能和医药间相互功能。相对育龄期女人癫痫病人应注重抗癫痫药物对激素、性欲、女人特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫医药(如苯妥英钠、苯巴比妥)虽有一些临床疗效,然则副功能较多如齿龈增生、毛发增加、致畸率高、多动、注重力不集中等,病人不易耐受。抗癫痫新药物(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等)不仅临床疗效肯定,而且副功能小,病人容易耐受。

  3、抗癫痫医药医治应该尽几率采用单药物医治,直到达到有用或最大耐受量。单药物医治失败后,可联合用药物。尽量将功能机制不同、很少或没有医药间相互功能的医药配伍应用。合理配伍用药物应当以临床效果最好、病人经济负担最轻为最终目标。

  4、在抗癫痫医药医治过程中,并不推荐常规监测抗癫痫医药的血药物浓度。只有当怀疑病人未按医嘱服药物或表现医药毒性反应、合并应用影响医药代谢的另外医药以及存在特殊的临床情况(如癫痫持续状体、肝肾常见病、妊娠)等情况时,考虑进行血药物浓度监测。

  5、抗癫痫医治需持续用药物,不应容易停药物。目前认为,至少持续3年以上无癫痫发作时,才可考虑是不是可以逐渐停药物。停药物过程中,每次只能减停一类医药,并且需要1年左右时间逐渐停用。

  癫痫的医药医治是一个长期的实践过程,医生和病人以及家属均要有充分的耐心和爱心,病人应定期复诊,医生应依据每个病人的具体情况进行个体化医治,并辅以科学的日常生活指导,双方充分配合,才能取得满意的疗效。

  需要注重的是,有些病人和家属在癫痫医治方面存在一些误区,如有病乱投医,轻信谣传,惧怕抗癫痫西药物“对脑子有刺激”,长期服用会“变傻”,不敢服用有用抗癫痫医药。而盲目投医,到处寻找“祖传秘方”、“纯中药物”,轻信“包治”、“根治”的各种广告,不仅花费了大量时间和金钱,癫痫仍然得不到有用的控制,还延误了医治的最佳有用时机,人为使病人变成了难治性癫痫。

  二、手术医治

  经过正规抗癫痫医药医治,仍有约20%~30%病人为医药难治性癫痫。癫痫的外科手术医治为这一部分病人提供了一类新的医治手段,估计约有50%的医药难治性癫痫病人可通过手术使发作获得控制或治愈,从一些程度上改善了难治性癫痫的预后。

  1.手术适应症

  ①医药难治性癫痫,影响日常事业和日常生活者;

  ②相对部分性癫痫,癫痫源区定位明确,病灶单一而局限;

  ③手术医治不会引发重要功能缺失。

  近年来癫痫外科实践表明,一些常见病或综合症手术医治效果肯定,可踊跃争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化,若定位准确其有用率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征,其严峻影响了大脑的发育,应踊跃手术,越早越好。另外如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术医治较好的适应症。

  严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先,病人必须是真正的医药难治性癫痫。假如由于诊断不对、选药物不当或者服用所谓的“中药物”引发病况迁延不愈,而误认为是难治性癫痫,进而手术,那是完全不对的。其次,有些癫痫病人误以为癫痫是终身常见病,对抗癫痫药物的副功能过于恐惧和夸大,误认为手术可以根治癫痫,而踊跃请求手术,对这部分病人,一些要慎重。第三,应该强调手术不是万能的,并不是每一位病人手术医治后都能够达到根除发作的目的。虽然医药难治性癫痫的大部分通过手术可以使发作获得控制或治愈,尚有一部分难治性癫痫即使手术,效果也不理想,甚至还几率带来一些新的问题。

  2.术前定位

  精确定位致痫灶和脑功能区是手术医治成功的关键。目前国内外学者一致认为,有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜,最常用和较好的方法是分期综合评估,即初期(I期)的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查,包含病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、脑磁图和特定的神经心情学检查等。假如通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位,尚需侵袭性检查,包含颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位,Wada试验等,以进一步定位致痫灶和脑功能区。

  三、医治

  医治是一项新的神经电生理技术,在国外医治癫痫已经成为最有发展前景的医治方法。目前包含:重复经颅磁刺激术(rTMS);中枢神经系统电刺激(脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等);周围神经刺激术(迷走神经刺激术)。

  1.重复经颅磁刺激(rTMS)

  ①rTMS是应用脉冲磁场功能于大脑皮层,从而对大脑的生物电活动、脑血流及代谢进行调谐,从而改善脑功能状况。低频磁刺激医治通过降低大脑皮质的兴奋状况,降低癫痫发作的频率,改善脑电图反常放电,对癫痫所致的脑部损伤有修复功能,从而达到医治癫痫的目的。

  ②rTMS对癫痫等多种缓慢特性脑功能常见病均有较好疗效,不存在医药或手术医治对人体引发的损害,对认知功能无影响,安全高、副功能很小、医治费用低廉、病人容易接受。多疗程rTMS可以显著减少癫痫发作频率和发作严峻程度。因此rTMS有望成为一类潜力巨大的、独特的医治癫痫的新手段。

  ③rTMS优势:调控功能具备可逆性;病人的需求不同,功能参数可改善;刺激单一功能靶点,也几率影响多个致痫灶;功能区致痫灶也可以进行医治。

  ④哪些癫痫病人更适合rTMS医治:皮层发育不良或致痫灶位于皮层的癫痫病人其疗效更好,可显著减少病人癫痫发作次数(医治期间可减少71%发作),甚至部分病人(66%)可达到完全无发作。

  ⑤rTMS的安全性:大多数病人都能够很好地耐受,所报道的不良反应通常比较轻微短暂,如头痛、头晕、非特异性的不适感等。未发现有关rTMS激发癫痫持续状况或危及生命的癫痫发作的报道。

  2.迷走神经刺激(VNS)

  1997年7月,美国FDA批准其用于难治性癫痫的医治。迄今合肥安平癫痫病中西医结合医院专家指出,为止,全世界已有超过75个国家的6万多例病人接受迷走神经刺激术医治。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后,它就会按一些的强度和频度对迷走神经进行刺激,从而阻止癫痫的产生。相对多种抗癫痫医药医治无效,或者另外形式的手术无效者,均可以考虑应用这个方法。

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